Количество осложнений, развивающихся при терапии злокачественных опухолей, достоверно выше у курящих онкопациентов, при этом общее их бремя среди бросивших курить сопоставимо с таковым у некурящих больных. О возможных последствиях табакокурения во время противоопухолевого лечения рассказала д.м.н., завотделением радиохирургии и радиотерапии ФГБУ РНЦРХТ им. акад. А.М. Гранова, главный внештатный клинический радиолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Валентина Сокуренко.
Фото: ru.123rf.com
Распространенные осложнения
Содержание статьи:
Одним из распространенных осложнений среди пациентов со злокачественным новообразованием является пневмофиброз, сообщила эксперт. «К его развитию приводят инфекции, химиотерапия, воздействие радиации, аутоиммунные заболевания и воздействие окружающей среды, в том числе продуктов горения табака, которые выделяются при курении обычных сигарет, — сообщила онколог-радиолог. — Эти факторы провоцируют воспаление легочной ткани, восстановление которой неизбежно приводит к ее рубцеванию. Чрезмерное разрастание соединительной ткани ухудшает эластичные свойства легких и затрудняет прохождение кислорода через стенки альвеол». Прогрессирование пневмофиброза, по мнению эксперта, может привести к дыхательной недостаточности, отеку легких и даже летальному исходу.
«Другое распространенное осложнение среди пациентов, получающих лучевое, химиолучевое лечение — мукозит, — отметила Валентина Сокуренко. — У пациентов с солидными опухолями, получающими полихимиотерапию, распространенность мукозита составляет 25—33%, а при проведении высокодозной химиотерапии частота возникновения заболевания приближается к 100%. При этом процесс регенерации слизистой у курильщиков еще более сложный и длительный. Монооксид углерода, образующийся в процессе горения табака, вызывает сужение кровеносных сосудов и задержку образования слоя клеток эпителия на месте повреждения слизистой оболочки, приводит к клеточной гипоксии и поражению микроциркуляторного русла, что препятствует восстановлению пораженной ткани».
В поисках альтернативы
«Исследование 40 тыс. пациенток со злокачественными образованиями молочных желез показало, что отказ от сигарет уменьшает риск развития радиационно-индуцированного рака легких, — сообщила онколог. — Это осложнение лучевой терапии возникло у 4% больных с длительным стажем курения и затронуло лишь 0,3% некурящих».
Эксперт также отметила, что абсолютный риск радиационно-индуцированного рака легких снижается даже в том случае, если отказ от сигарет произошел уже во время прохождения лучевой терапии.
«Поэтому бросить курить никогда не поздно, — заявила онколог. — Однако, несмотря на то, что табакокурение напрямую связано с более высоким риском развития рака, от 50 до 83% онкологических больных продолжают курить после постановки диагноза, а также в процессе лучевой терапии, химиолучевой терапии и химиотерапии. В качестве альтернативы табакокурению целесообразно рассмотреть переход не мотивированных на отказ от вредной привычки пациентов на использование электронных систем нагревания табака — в качестве промежуточного этапа на пути к полному избавлению от курения».
При температуре от 600 до 800°C, возникающей в процессе горения сигареты, выделяется более 6 тыс. химических соединений, многие из которых являются канцерогенами и могут провоцировать развитие злокачественных новообразований, напомнила эксперт. Она также отметила, что аэрозоль электронных систем нагревания табака образуется при температуре до 350°C, поэтому содержит на 90% меньше вредных и потенциально вредных компонентов, а также демонстрирует меньшую цитотоксичность в сравнении с дымом обычных сигарет.
Как показало исследование Американского онкологического общества, около 42% случаев развития рака и 45% смертей можно избежать, поскольку они связаны с модифицируемыми факторами риска. При этом на долю табакокурения приходится 19% от всех случаев рака и около 29% онкологической смертности.
«Отказ от сигарет должен быть обязательным компонентом во всех онкологических программах, которые касаются профилактики, диагностики и лечения пациентов, поскольку воздействие на организм табачного дыма не только усугубляет многие осложнения, но и отрицательно влияет на результаты лечения. Именно поэтому в некоторых странах на государственном уровне успешно реализуются программы, предполагающие поэтапный отказ от традиционных сигарет в пользу менее вредных альтернатив. В Новой Зеландии уже практикуется риск-ориентированное регулирование никотинсодержащей продукции, а в Великобритании к 2030 году таким образом планируется полностью прекратить табакокурение, одновременно предоставляя населению возможность перехода с обычных сигарет на бездымные никотинсодержащие продукты. Такие меры в долгосрочной перспективе могут помочь снизить частоту возникновения онкологических и других заболеваний, ассоциированных с влиянием на организм табачного дыма», — заключила Валентина Сокуренко.
