МаргаритаДаниловаАмериканские кардиологи представили рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями периферических артерий. В руководстве рассматриваются скрининг и диагностика заболевания, приводится классификация по степени тяжести, а также информация по немедикаментозному лечению и фармакотерапии.
Фото: 123rf.com1.Распространенность и патобиология2.Диагностика3.Стадирование заболевания4.Модификация образа жизни5.Фармакотерапия6.Хирургическое лечение7.Наблюдение в динамике
Эксперты из Американской коллегии кардиологов (ACC) выпустили рекомендации по обследованию и лечению заболеваний периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом. Документ опубликован в журнале JACC.
Распространенность и патобиология
Содержание статьи:
Заболевания периферических артерий представляют собой широко распространенное патологическое состояние, часто встречающееся у людей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, — приблизительно у 25% пациентов старше 65 лет. Риск развития заболеваний периферических артерий повышается с возрастом, более продолжительным течением сахарного диабета, при курении, повышенном артериальном давлении, дислипидемии и хронической болезни почек.
Проявления заболеваний периферических артерий у пациентов с диабетом варьируют от атеросклеротического поражения подвздошного и бедренно-подколенного сегментов до более дистальной локализации с поражением большеберцовых и малоберцовых артерий. Активное поражение артерий конечностей, в особенности ниже колена, повышает риск хронической ишемии, угрожающей потерей конечности и необходимости реваскуляризации.
У пациентов с сахарным диабетом нередко встречается медиакальциноз. Заболевание связано с высоким риском язв стопы и ампутации.
Микроангиопатия у пациентов с диабетом часто наблюдается в артериолах стопы и пальцев ног и нередко сопровождается нейропатией.
Диагностика
При рутинном осмотре пациентов с сахарным диабетом следует проводить тщательный осмотр стоп и пальпировать пульсацию в нижних конечностях.
Взрослым пациентам с сахарным диабетом при бессимптомном течении следует проводить скрининговое обследование на заболевания периферических артерий в возрасте от 65 лет, при курении, продолжительности сахарного диабета от 10 лет, микроангиопатиях, осложнениях со стороны стоп или прочих повреждениях органов-мишеней.
Для выявления заболеваний периферических артерий используется лодыжечно-плечевой индекс – отношение артериального давления, измеренного на лодыжке, к давлению на уровне плеча. Отклонение диагностируется при показателе ≤0,9, пограничное значение – при показателе 0,91—0,99, нормативное – 1,0—1,4. Чувствительность метода ограничена у пациентов с сосудистыми кальцификатами.
Лодыжечно-плечевой индекс >1,4 указывает на несжимаемые артерии. В таком случае следует использовать пальце-плечевой индекс (результат 100 мм рт.ст.
≥60 мм рт.ст.
Отсутствует
1
Небольшие или поверхностные язвы на ноге или стопе, без гангрены (простая ампутация пальца или закрытие кожного дефекта)
0,6—0 ,79
70—100 мм рт.ст.
40—59 мм рт.ст.
Легкая локальная инфекция, поражающая только кожу и подкожную клетчатку, эритема от 0,5 до ≤2 см
2
Глубокие язвы с поражением костей, суставов или сухожилий ± гангрена, ограниченная пальцами (множественные ампутации пальцев или стандартная трансметатарзальная ампутация ± закрытие кожного дефекта)
0,4—0,59
50—70 мм рт.ст.
30—39 мм рт.ст.
Умеренная локальная инфекция, с эритемой >2 см или вовлечением подлежащих структур
3
Обширная глубокая язва, поражающая передний и/или средний отделы стопы ± поражение пятки ± выраженная гангрена (комплексная реконструкция стопы или нетрадиционная трансметатарзальная ампутация)
≤0,39
